Глава 3064 [3064] В самый раз

В нейрохирургии оперируют головной мозг, и этот хирургический доступ через клиновидную пазуху по праву называют назально-сфеноидальным доступом.

Назально-сфеноидальный доступ, несомненно, является малоинвазивной процедурой. Как и другие малоинвазивные нейрохирургические процедуры, он предполагает использование небольшого отверстия в черепе.

Минимально-инвазивная хирургия имеет свои ограничения, как мы уже обсуждали в нашем предыдущем исследовании по удалению паразитов.

Теоретически, после того как хирургические инструменты вводятся через небольшой разрез, они создают максимальное операционное поле приблизительно конической формы с этим отверстием.

За пределами этого максимального поля инструменты не могут достичь, и операция не может быть выполнена.

При клиновидной операции на носу оптимальной центральной хирургической зоной является центральная часть клиновидной пазухи, то есть область турецкого седла, о которой мы упоминали в начале.

Хирургическая зона, доступная при хирургии клиновидной операции на носу, в первую очередь, расположена вокруг турецкого седла.

Помимо турецкого седла, хирург также может получить доступ к патологическим изменениям в соседних областях, таких как супраселлярная область, параселлярная область и область ската.

Хирург будет использовать назальный эндоскоп, чтобы максимально облегчить пациенту хирургическое вмешательство.

Выполнение операции через нос исключает необходимость краниотомии, даже требуя одного разреза, и не оставляет шрамов.

Это представляется более эффективным хирургическим подходом по сравнению с малоинвазивной чрескожной хирургией. Пациенты, несомненно, предпочитают этот тип хирургии.

Этот подход нравится не только пациентам, но и хирургам.

Преимущество заключается не в сложности проведения краниотомии, а в том, что если хирург не будет работать через нос, ему придётся вскрывать череп и оперировать через верхнюю и боковые части головы.

Эти хирургические подходы, хотя и не без исключений, предполагают более длинные пути, проходят через больший объём мозговой ткани и избегают критически важной области глаз.

Как мы уже обсуждали, наибольшую опасность в нейрохирургии представляет непреднамеренное повреждение других здоровых мозговых тканей, нервов и кровеносных сосудов.

Наилучший подход — избегать такого подхода.

Поэтому трёхмерное позиционирование в нейрохирургии постоянно подчёркивается как первостепенное.

С этой точки зрения, решение пациента и врача о транссфеноидальной ринопластике зависит от состояния пациента и удачи.

Ключевым моментом является то, сможет ли опухоль вырасти до подходящего размера в пределах досягаемости хирурга.

Наиболее подходящей опухолью для этой локализации будет аденома гипофиза, поскольку гипофиз расположен в турецком седле.

Лучшим показанием к транссфеноидальной ринопластике является четко обозначенная аденома гипофиза.

Еще одна четко обозначенная опухоль — краниофарингиома.

Краниофарингиома соединяет гипофиз с глоточным протоком, который впоследствии дегенерировал и исчез. Поэтому опухоли, возникающие в этой области, в основном являются доброкачественными, вызванными врожденными факторами.

Поскольку она связана с гипофизом, эта процедура, естественно, может быть выполнена на гипофизе. При условии, что опухоль растет в подходящем месте, ее также можно выполнить через транссфеноидальный доступ.

Поскольку транссфеноидальный доступ имеет очень ограниченное операционное поле, что можно сделать, если опухоль лишь немного выходит за пределы этой хирургической зоны, а хирург действительно хочет продолжить транссфеноидальный доступ?

Существуют ли более гибкие решения? В хирургии часто оказывается, что операционное поле после входа слишком мало. Как мы уже обсуждали в бесчисленных предыдущих случаях, наиболее эффективный и простой способ расширить операционное поле — это расширить разрез.

Тот же принцип применим и к транссфеноидальной хирургии: расширение клиновидной пазухи называется расширенной клиновидной синусотомией, которая включает резекцию слизистой оболочки клиновидной кости и части задней решетчатой пазухи.

В этот момент разговора с пациентом Фан Цзэ и его коллеги в соседней комнате наконец услышали голос доктора Туна, и они, как и сотрудники Национальной ассоциации, навострили уши.